Dopo oltre sei mesi di confronto, l’Emilia-Romagna ha definito il nuovo Accordo integrativo regionale per le farmacie, con un orizzonte che arriva al 2029. Un’intesa che punta a consolidare la farmacia dei servizi e a rafforzare l’integrazione con il Servizio sanitario regionale, intervenendo anche sul versante della sostenibilità economica. Abbiamo chiesto ad Achille Gallina Toschi, presidente di Federfarma Emilia-Romagna, quali saranno le ricadute concrete per le farmacie e quali sfide restano ancora aperte.

Presidente, il nuovo AIR arriva dopo oltre sei mesi di confronto e avrà validità fino al 2029. Qual è il cambiamento più rilevante che un farmacista della sua Regione troverà nella sua operatività quotidiana?

Credo che il cambiamento più importante sia il consolidamento della farmacia come presidio sanitario di prossimità, un punto della rete di assistenza sanitaria regionale nel quale il cittadino può trovare un’ampia gamma di servizi e prestazioni.

L’AIR disciplina attività già presenti e ne rafforza altre: dalle vaccinazioni ai test, dai tamponi alla telemedicina e alla telerefertazione, fino agli screening oncologici. E inserisce anche nuovi servizi, come la dispensazione dei dispositivi per il diabete – strisce, lancette e misuratori – che nella nostra Regione erano distribuiti attraverso altri canali. La novità principale per il farmacista sarà quindi il fatto di doversi confrontare con un ventaglio più ampio di servizi da offrire.

L’altra novità è la ricerca di una maggiore omogeneità a livello regionale. È un obiettivo molto sentito sia dai farmacisti sia, soprattutto, dai cittadini: indipendentemente dall’Asl di residenza, di lavoro o di appartenenza, si punta a uniformare il servizio in tutta la Regione. Quindi avremo maggiori responsabilità, maggiori strumenti informatici e una ricerca dell’omogeneità, insieme all’inserimento di nuovi servizi.

Il ruolo di presidio di prossimità della farmacia viene rafforzato. Questo comporta anche maggiori responsabilità organizzative per i titolari, che dovranno confrontarsi con servizi, personale, formazione e remunerazione dei collaboratori. È un equilibrio che c’è già o ci sono ancora criticità da risolvere?

Con tutta onestà, dalla DGR che contiene l’AIR non si può dire che il problema sia definitivamente risolto. Però l’istituzione di una commissione paritetica e la possibilità di proporre modifiche e correttivi fanno sì che questo percorso venga considerato un punto di partenza, non un punto d’arrivo.

Dovremo monitorare l’impatto di questi servizi, ma anche il rispetto degli accordi, per esempio sulla formazione e sugli spazi necessari per eseguire le prestazioni. Da lì, attraverso la commissione paritetica, potremo sistemare e disciplinare gli aspetti che eventualmente dovessero presentare delle criticità, in modo da raggiungere un equilibrio tra un buon servizio e la sua sostenibilità.

Sul fronte economico, la nuova tariffa regionale per la distribuzione per conto e il riequilibrio tra distribuzione diretta e convenzionata sono due punti importanti per la sostenibilità delle farmacie. Ci sono altri aspetti economici che sarebbe stato opportuno rivedere e che quindi restano sul tavolo?

In questo percorso ci siamo dovuti confrontare anche con le esigenze di bilancio della Regione, in un momento in cui sappiamo che la sostenibilità della sanità pubblica è sotto pressione e quindi in difficoltà. Inoltre, ovviamente, il Covid ha messo in difficoltà il bilancio di tutte le Regioni, compresa la nostra.

Sul fronte della sostenibilità, dopo tanti anni è stato previsto un adeguamento della Dpc a partire dal 2027, con degli scaglioni nel 2028 e nel 2029, fino ad arrivare a una remunerazione di 3,97 euro più Iva per le farmacie urbane e 4,86 euro più Iva per le rurali.

È chiaro che questo è un aiuto: non risolve tutti i problemi, ma rappresenta un riconoscimento importante per le farmacie, perché la Dpc non è solo un’attività distributiva. Comporta gestione delle scorte, organizzazione, tracciabilità e responsabilità.

Accanto a questo, l’altro aspetto importante è il riequilibrio tra distribuzione diretta, distribuzione convenzionata e Dpc. Ci sarà un passaggio iniziale di 7.400 pazienti: dalla distribuzione diretta questi pazienti verranno riportati in farmacia.

Questo, ovviamente, non significa mettere in discussione la distribuzione diretta quando è appropriata. Sappiamo che ci sono casistiche obbligatorie, come la dimissione ospedaliera e altre situazioni. Significa invece riportare nella farmacia di comunità ciò che può essere erogato in prossimità e che prima veniva distribuito direttamente.

Questo equilibrio si basa anche sulla condivisione dei dati. Proprio per questo l’accordo prevede anche una trasmissione trimestrale dei dati sulla distribuzione dei farmaci, in modo da poter verificare insieme alla Regione il rispetto degli accordi e l’equilibrio dei canali distributivi.

L’accordo consolida gli strumenti che favoriscono l’integrazione delle farmacie con il Servizio sanitario regionale. Guardando in prospettiva, qual è il prossimo step per fare in modo che il farmacista sia sempre più coinvolto non soltanto nei servizi, ma anche nella presa in carico e nel monitoraggio dei pazienti?

Il prossimo passo, una volta che ci sarà un recepimento anche da parte di tutti i colleghi di questi nuovi servizi, è trasformare la farmacia in un punto di accesso stabile alla presa in carico territoriale.

L’AIR contiene elementi che vanno in questa direzione, come per esempio l’informatizzazione dei piani terapeutici, il rafforzamento della farmacovigilanza, una maggiore integrazione con i servizi del Sistema sanitario regionale e anche una condivisione dei dati con i medici, con le aziende sanitarie e con gli altri professionisti che operano nel Ssr.

Mi riferisco anche a sistemi come l’erogazione della terapia personalizzata e l’aderenza alla terapia. La direzione è quindi quella di far diventare la farmacia un vero e proprio punto di accesso al Servizio sanitario regionale.

Il lavoro da fare è molto anche sulla base informatica, perché la digitalizzazione di tutto il percorso, in particolare anche dei piani terapeutici, aiuterà molto questo processo e potrà diventare uno strumento importante per favorire l’aderenza alla terapia.

Guardando al termine dell’accordo, nel 2029, quale risultato potrebbe rappresentare secondo lei il principale indicatore del suo successo? E quale potrebbe essere il prossimo grande tema della trattativa regionale?

Se tutte le cose che ho detto si dovessero realizzare, se nel 2029 la farmacia fosse un presidio ancora più integrato e riconoscibile nel Servizio sanitario regionale, credo che, insieme alla soluzione di tutti gli aspetti anche economici, l’obiettivo sarebbe raggiunto.

Se questi servizi saranno realmente utili ai cittadini, se saranno omogenei sul territorio regionale e se saranno anche facilmente accessibili – parlo ovviamente di quello che avviene con i farmaci e con la tessera sanitaria, quindi anche attraverso l’eliminazione del cartaceo – e se ci sarà una facilità di accesso anche per le persone più o meno informatizzate, comprese le persone più anziane, allora avremo fatto un passo importante. Per questo la commissione paritetica dovrà lavorare molto in questi tre anni, perché i cambiamenti sono repentini e quindi l’accordo dovrà adeguarsi a ciò che verrà.

L’obiettivo nel 2029 è ritornare a trattare con la Regione sulla base della consapevolezza che la farmacia sia davvero insostituibile nel Servizio sanitario regionale e quindi valorizzare ancora di più la sua funzione.